Avaliação do questionário SCORED no rastreamento da doença renal crônica em população de hipertensos e/ou diabéticos / SCORED questionnaire assessment for screening for chronic kidney disease in a population of hypertensive and/or diabetic patients

Objetivo: Avaliar o questionário SCreening for Occult REnal Disease (SCORED) no rastreamento de doença renal crônica em indivíduos portadores de hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus, determinando sua sensibilidade e sua especificidade, e estimando a incidência de doença renal nesta população. Métodos: A amostra foi formada por 296 hipertensos e/ou diabéticos da Atenção Básica de Garanhuns (PE). O rastreamento constituiu-se de aplicação do questionário, aferição da pressão arterial e glicemia capilar, dosagem da creatinina sérica e estimativa da taxa de filtração glomerular, e análise de urina por tira reagente. Resultados: Foram detectados 71 indivíduos com doença renal crônica (24,8%). Considerando o sexo, as proporções dos que não apresentaram doença renal crônica foram muito similares: 3,0 e 2,85 para os sexos feminino e masculino, respectivamente (p>0,001). Houve relação estatisticamente significativa entre a idade dos entrevistados e a prevalência de doença renal crônica (p<0,001). Dentre os que apresentaram doença renal crônica, a média da idade foi de 71,6±7,3 anos vs. 58,8±9,6 anos daqueles que não tinham a doença (p<0,001). Realizamos a análise bivariada entre o SCORED e a doença renal crônica, e a sensibilidade do teste foi de 97,1% e sua especificidade, 14,4%. O valor preditivo positivo foi de 27,3% e o valor preditivo negativo, 93,9%. Conclusão: O SCORED se mostrou uma ótima ferramenta para desacreditar o diagnóstico de doença renal crônica nos pacientes com baixa pontuação, demonstrando ser útil no grupo estudado.(AU)

Objective: To evaluate the Screening for Occult Renal Disease questionnaire for the screening of chronic renal disease in individuals with systemic arterial hypertension and/or diabetes mellitus, determining its sensitivity, specificity and estimating the incidence of renal disease in this population. Methods: The sample consisted of 296 hypertensive and/or diabetic patients from primary care in the city of Garanhuns, state of Pernambuco. The screening consisted of the application of the questionnaire, blood pressure and capillary blood glucose measurement, serum creatinine dosage, and estimation of glomerular filtration rate, urinalysis through reagent strip. Results: Seventy-one individuals with chronic renal disease (24.8%) were detected. Considering gender, the ratios of those who did not present chronic kidney disease were very similar, 3.0 and 2.85 for females and males, respectively (p>0.001). There was a statistically significant relationship between the age of the respondents and the prevalence of chronic kidney disease (p<0.001). Of those with chronic kidney disease, the mean age was 71.6±7.3 years versus 58.8±9.6 years for those who did not have renal disease (p<0.001). We performed the bivariate analysis between SCORED and chronic kidney disease, with sensitivity of the test being 97.1%, and its specificity 14.4%. The positive predictive value was 27.3%, and the negative predictive value was 93.9%. Conclusion: The Screening for Occult Renal Disease questionnaire proved to be a good tool to discredit the diagnosis of chronic kidney disease in patients with low scores, showing to be useful in the group studied. (AU)

Síndrome do QT longo adquirido em paciente portadora de doença de Fahr / Acquired long QT syndrome in a patient with Fahr's disease

A síndrome do QT longo é uma doença caracterizada por um atraso na repolarização ventricular, que se manifesta como síncope cardíaca até morte súbita. Alguns distúrbios hidroeletrolíticos podem corresponder à forma adquirida da síndrome, como a hipocalcemia. A hipocalcemia pode ocorrer em função do hipoparatireoidismo, que, em um quadro crônico, pode determinar calcificação em núcleos da base no sistema nervoso central, caracterizando a doença de Fahr. Paciente ISC, sexo feminino, 71 anos, referiu episódio de perda súbita da consciência associado a movimentos tônico-clônicos e relaxamento esfincteriano.Os achados do exame físico foram hipotensão arterial (80x60mmHg) e bradipsiquismo. Foi realizado eletrocardiograma, que mostrou alargamento do segmento QT, corrigido em 0,57'' pela fórmula de Bazett. Na história pregressa, referiu tiroidectomia parcial à direita há 20 anos, hipotireoidismo e hipertensão arterial. Fazia uso de quatro anti-hipertensivos e de um tireoestimulante. A análise da tomografia de crânio mostrou densos componentes calcificados nas regiões dos gânglios da base. A ultrassonografia de tireoide mostrou lobotomização à direita. O diagnóstico de hipoparatireoidismo foi suspeitado pelos sintomas de fadiga, sonolência, e sinais de Chvostek e Trousseau positivos, e confirmado por exames que demonstraram hipocalcemia significativa, hiperfosfatemia e níveis reduzidos de hormônio paratireóideo. Por se tratar de um quadro insidioso, o diagnóstico de hipoparatireoidismo é pouco elucidado apenas pela clínica. Neste caso, o alargamento do QT foi imprescindível para esclarecer e tratar sua etiologia. Além disso, a doença de Fahr, apesar de rara, deve ser considerada diante de um paciente com hipoparatireoidismo e história clínica compatível

Long QT syndrome is a disease characterized by a delay in ventricular repolarization that is manifested as cardiac syncope or even as sudden death. Some water and electrolyte disturbances can reflect the acquired form of the syndrome, such as hypocalcemia. Hypocalcemia can arise because of hypoparathyroidism, which in a chronic setting can determine basal ganglia calcification in the central nervous system, featuring Fahr's disease. ISC, female, 71, reported an episode of sudden loss of consciousness associated with tonic-clonic movements, and sphincter relaxation. Physical examination findings were hypotension (80x60mm Hg) and bradypsychism. The electrocardiogram (ECG) showed QT interval prolongation, corrected for 0.57'' by Bazett's formula. In her previous history she reported right partial thyroidectomy 20 years ago, hypothyroidism and high blood pressure. She made use of four anti-hypertensive drugs and one thyroid stimulating hormone. CT scan analysis showed dense calcified componentes in the regions of basal ganglia. Thyroid ultrasound showed right lobotomization. The diagnosis of hypoparathyroidism was suspected due to symptoms of fatigue, sleepiness, and positive signs of Chvostek and Trousseau, and confirmed by tests that showed significant hypocalcemia, hyperphosphatemia and low levels of parathyroid hormone (PTH) Because of its insidious picture, the diagnosis of hypoparathyroidism is only slightly elucidated by the clinical exam. In this case, QT prolongation was essential to clarify and treat its etiology. Furthermore, Fahr's disease, although rare, should be considered in a patient with hypoparathyroidism and consistent clinical history.